Actualizaciones sobre el Programa de Servicios de Cuidados en Casa (IHSS) y las Propuestas de Atención Médica Administradacolec

En los últimos años, el estado ha adoptado algunas medidas para cambiar la manera en que se brindan los servicios subvencionados de Medi-Cal y Medicare, de forma de desarrollar un sistema más integrado de atención médica y ahorrar dinero del estado.Hasta hace poco, las personas que percibían tanto Medi-Cal como Medicare podían recibir servicios a través de múltiples prestadores de servicio, incluidos médicos, terapeutas, centros de atención médica diurnos para adultos y prestadores de cuidados médicos a domicilio (incluido el IHSS).Las leyes aprobadas en 2010 requerían que los individuos que recibían Medi-Cal sólo estuviesen inscriptos en planes de atención médica administrada, que son los responsables de coordinar la mayoría de las necesidades de atención médica y social, pero no el programa IHSS.El Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud (DHCS, por su sigla en inglés) comenzó a inscribir a las personas que estaban en los planes de atención médica administrada a principios del verano pasado.Además, recientemente se otorgó al Estado de California una subvención federal para implementar programas piloto en cuatro condados que inscribirán a personas que reciben tanto Medi-Cal como Medicare (comúnmente conocidas como "elegibles duales") en planes de atención médica administrada.

Como parte de su presupuesto 2012-2013, el Gobernador Brown ha propuesto expandir la prueba piloto de cuatro condados para que incluya hasta 10 condados comenzando el 1 de enero de 2013. Los elegibles duales de los demás condados se inscribirán en planes de atención médica administrada a partir de 2014. Para 2016, más de 1.2 millones de personas elegibles duales se inscribirán en planes de atención médica administrada en todo el estado.La inscripción en estos planes será un proceso paulatino.Los elegibles duales recibirán una notificación con la opción de seleccionar un plan de atención médica administrada (en la mayoría de los condados) o excluirse de la inscripción solo para la parte de Medicare.Las personas que no hagan una selección serán inscritos automáticamente en un plan.Una vez inscritos, tendrán que permanecer en el plan de atención médica administrada durante seis meses, pero podrán continuar recibiendo los servicios de un proveedor de servicios médicos fuera de la red si se cumplen ciertos criterios.

Bajo la propuesta del gobernador, los planes de atención médica administrada serán responsables de identificar y coordinar todas las necesidades médicas, sociales y de servicios a largo plazo a través de los equipos de coordinación de atención médica que incluyen a la persona, a los representantes de planes de salud, a los médicos, al personal del servicio social del condado, y a otros.Los servicios de atención médica a largo plazo que se verán afectados incluyen diversos programas de exención, Programas de Servicios Multi-Propósito Para Ancianos (MSSPs, por su sigla en inglés), instalaciones de enfermería especializada, Servicios de Asistencia en el Hogar (IHSS, por su sigla en inglés) y Servicios para Adultos basados en la Comunidad (CBAS, por sus siglas en inglés - este programa comenzará a ofrecerse a través de los planes de atención médica administrada en abril de 2012).

Durante el año 2013, el Programa IHSS funcionará de la misma forma en que lo hace actualmente.Los trabajadores sociales del condado continuarán determinando la elegibilidad del programa, las evaluaciones de conducta y las hojas de registro del proceso del IHSS.Las autoridades públicas de este programa, como el Consejo de Servicios de Asistencia Personal (PASC, por su sigla en inglés), continuarán actuando como el empleador de referencia para negociaciones colectivas, registros de operación para ayudar al consumidor a ubicar a los prestadores y para proporcionar capacitación y otros servicios de soporte.Los planes de atención médica administrada podrán autorizar horas adicionales del IHSS a los consumidores o prestar otros servicios para mejorar la atención médica total.Estos planes no podrán reducir las horas del consumidor durante el primer año.

Para comienzos de 2014, las horas del IHSS se determinarán mediante un proceso de evaluación conjunta con los trabajadores sociales y los planes de salud del condado.Estos planes podrán autorizar otros servicios para un mejor cumplimiento de las necesidades del consumidor.Por el momento, no se conoce si los servicios prestados por las autoridades públicas se verán afectados por este cambio.Tampoco se sabe si los cambios adicionales al IHSS se harán más allá de 2014.

Durante los últimos meses, el DHCS ha trabajado con Harborage Consulting para recopilar comentarios de los interesados sobre el plan e implementar la prueba piloto en cuatro condados y la prueba piloto ampliada propuesta por el gobernador.Se han realizado muchas audiencias personales y telefónicas en todo el estado, y las mismas continuarán durante el 2012. Además, se realizarán varias audiencias de la asamblea y del senado estatal durante los próximos meses para discutir las propuestas del gobernador para la atención médica administrada.En una audiencia del Subcomité de Presupuesto del Senado realizada el 23 de febrero, tres paneles de expertos debatieron acerca de las propuestas y se escuchó el comentario público.Muchas personas que prestaron declaración creen que las propuestas del gobernador para ampliar la prueba piloto en cuatro condados y cambiar los servicios de atención médica a largo plazo son anticipadas.

Para más información sobre los programa pilotos y oportunidades de aportarse, por favor visite el sitio Web de DHCS en www.calduals.org.

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