Comprender la Repartición de los costos (Share of Cost -SOC)

¿Qué es la Repartición de los Costos?
¿Cómo se Calcula el SOC?
Yo Tengo SOC. ¿Tengo que Pagar a mi Trabajador de IHSS?
¿Qué Pasa si mi SOC es Demasiado Alto?

¿Qué es la Repartición de los Costos?

Algunos consumidores tienen ingresos que son demasiado altos para participar en IHSS o Medi-Cal. Si cumplen con otros requisitos de elegibilidad, aún pueden recibir los beneficios de los dos programas aceptando una repartición de los costos (SOC) de Medi-Cal mensual. El SOC es el monto que deberán pagar de su propio bolsillo esas personas por los servicios, parecido a un deducible mensual. Este dinero se puede pagar al trabajador de IHSS, al médico del consumidor, a las farmacias, o bien puede aplicarse a los pagos de cualquier otro gasto aprobado por Medi-Cal.

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¿Cómo se Calcula el SOC? 

El SOC de Medi-Cal del consumidor se determina mediante el siguiente cálculo:

Ingreso - nivel de necesidad de mantenimiento** - deducciones aplicables = SOC  

** El nivel de necesidad de mantenimiento actual es  $600 por mes para una persona adulta soltera. El nivel aumenta con cada adulto y niño  adicional que vive en el hogar (por ejemplo: $750 para un adulto y un niño, $934 para una familia de tres, etc.).

Ejemplo 1

Juana es una consumidora de IHSS que vive sola y tiene un ingreso de $1,200 por mes.

El SOC de Medi-Cal de Juana es

$1,200 - $600 - $20 (deducción estándar) = $580 por mes 

Juana deberá pagar $580 por mes para IHSS y otros servicios aprobados por Medi-Cal.

Ejemplo 2

Miguel es un consumidor de IHSS que vive con su hijo y tiene un ingreso de $1,250 por mes.

El SOC de Medi-Cal de Miguel es

$1,250 - $750 - $20 (deducción estándar) = $380 por mes 

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Yo Tengo SOC. ¿Tengo que Pagar a mi Trabajador de IHSS?

El SOC habitualmente se paga por cualquier servicio, aprobado por Medi-Cal, que se use primero durante el mes. Según el monto de su SOC o de cuándo utilice los servicios específicos, puede pagar el SOC en una visita al médico, una ida a la farmacia o cuando recibe cualquier otro servicio aprobado por Medi-Cal. Después de que su trabajador de IHSS haya presentado la hoja de asistencia, el condado le enviará a usted la notificación sobre el monto del SOC que ha cubierto para ese mes y cuánto deberá pagar a su trabajador como parte de su SOC. Una vez que usted haya cubierto su SOC para el mes, su trabajador recibirá el pago por el monto restante que se le deba.

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¿Qué Pasa si mi SOC es Demasiado Alto?

Si usted tiene un SOC, debe pagar el monto correspondiente antes de que Medi-Cal pague el IHSS o cualquier otro servicio o gasto aprobado por Medi-Cal. No obstante, existen varios programas que pueden ayudar a los consumidores para reducir o eliminar su SOC, tales como:

• El Programa para Trabajadores Discapacitados Medi-Cal -250 %: permite a una persona ganar un ingreso y adquirir la cobertura total de Medi-Cal mediante el pago de una prima mensual
• El Programa del Nivel de Pobreza Federal para Personas de la Tercera Edad y Discapacitadas (ADFP, por sus siglas en inglés): brinda cobertura gratuita total de servicios Medi-Cal para las personas de la tercera edad y las personas con incapacidades que cumplen ciertos requisitos relacionados con sus ingresos y sus bienes (los ingresos deben ser inferiores a $1,138 por mes para una persona sola e inferiores a $1,535 para una pareja). Se puede adquirir un plan para cuidados médicos, visuales o dentales, independiente de Medi-Cal, con el objetivo de deducirlo de los ingresos y reunir los requisitos para este plan.
• La excepción Medi-Cal 1619b: permite a los beneficiarios activos de SSI mantener la elegibilidad para Medi-Cal aún cuando se hayan reducido sus pagos SSI a $0.
• l Programa Pickle de Medi-Cal: ofrece cobertura gratuita de Medi-Cal a las personas que dejan de ser elegibles para SSI debido a los ajustes del costo de vida (COLA) del Seguro Social.

Para recibir información ampliada acerca de cómo calificar para estos programas, comuníquese con su trabajador de Medi-Cal dedicado a la elegibilidad. También puede comunicarse con la Fundación de ayuda legal al 213-640-3926 para recibir asesoramiento con respecto a problemas de SOC, como por ejemplo, cómo hacer la deducción de sus ingresos y cómo las primas de Medicare Parte B pueden afectar su SOC. Además, si considera que su SOC se ha calculado incorrectamente, puede presentar una apelación llamando al 800-952-5253.

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